体检偷拍用度立志、各利己战，枪击案夸耀好意思国“强迫起来的”医保体系

发布日期：2024-12-19 14:01 点击次数：105

自连合健康保障（UnitedHealthcare）首席实施官布赖恩·汤普森（Brian Thompson）在本月初遭枪杀以来体检偷拍，好意思国大家对医疗保健体系的研究越来越多。

连合健康保障的母公司连合健康集团（UHG）首席实施官安德鲁·威蒂（Andrew Witty）近日发表专栏文章称：“咱们知谈医疗体系并未施展应有的作用，咱们也清醒东谈主们对此的动怒。莫得东谈主会瞎想出像咱们现时这么的体系。”他将好意思国的医疗体系称为一个“几十年来强迫起来的体系。”

他补充称：“医疗保健既十分个东谈主化又十分复杂，保障遮盖决策背后的原因尚不解确。咱们对此负有部分做事。”他还暗意要与老板、政府和其他支付医疗用度的东谈主沿路改进解释保障遮盖鸿沟和决策神气的规律。

警方仍在拜谒26岁的嫌疑东谈主路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）的动机。连合健康集团也暗意曼吉奥内过头父母并未在该公司投保。警方称，曼吉奥内的“宣言”中照实提到连合健康集团是好意思国第五大公司并将成为好意思国最大的医疗保健机构。“这可能是他对准那家公司的原因。”

现时曼吉奥内被纽约稽查官指控犯有谋杀罪，他的讼师瞻望曼吉奥内将拒不认罪。

出于安全担忧，连合健康集团、哈门那（Humana）和CVS Health等大型医疗保健公司在枪杀事件后删除了其官方网站上惩处层和董事会成员的相片。

医疗保障公司也纷纷步履起来，医疗保健机构Centene告示投资者行为将转为线上，另一家大型医疗保障公司Anthem Blue Cross Blue Shield也于上周告示淹没本要在纽约等三个州实行的新战略，即断绝卓越该公司国法的麻醉时间的保障索赔。该公司在一份声明中暗意，研究该战略存在“广泛庸碌的子虚信息”，因此决定不链接实施。

枪击案体现了好意思国什么样的医疗体系（开端：公司网站）

私有的体系、立志的用度

在阐扬国度中，好意思国事独一莫得实行全民健康保障或国度卫生服务轨制的国度。多项研究标明，好意思国在医疗保健上的开销远高于其他阐扬国度，但并未赢得相应的效益。

字据好意思国医疗保障和医疗赞助服务中心（CMS）发布的汇报，2022年好意思国健康联系开销接近4.5万亿好意思元，占国内分娩总值（GDP）的17.3%。经合组织 (OECD)发布的数据夸耀，2022年好意思国的东谈主均医疗保健开销忖度为1.27万好意思元，是经合组织内其他饶沃国度平均水平的两倍，但东谈主均寿命在OECD整个国度中排行倒数第二。

非渔利性医疗保健研究基金会联邦基金（Commonwealth Fund）的一项拜谒夸耀，好意思国远高于其他饶沃国度的医疗开销主若是由立志的行政资本、药品开销以及大夫和照顾的工资导致的。上述CMS也暗意，病院和大夫疏别占4.5万亿好意思元总开销的30%和20%，处方药则占9%。

在好意思国的病院里，平素每间病房只消一到两名患者，一般不建立病床成排的绽放式病房。哈佛医学院医疗战略阐发注解切尔纽 (Michael Chernew) 暗意，提供24小时不拒绝的专业照顾（尤其是大皆市地区的病院）亦然资本加多的原因之一。好意思国病院协会本年5月发布的汇报称，劳能源清寒、药品和医疗用品供应清寒以及高通胀率共同推高了病院的资本。该汇报还认为，除提升保费除外，一些医疗保障公司采选自动断绝索赔和条目预先授权（条目医疗服务提供者向保障公司阐发调整决策过头必要性和适合性并赢得批准）的作念法也拉高了病院的行政资本。

而在现行轨制下，好意思国医学会也对医疗资源有很大的影响。该协会对调整、会诊、手术历程等7000多项医疗服务建立了“相对价值单元”（RVU），影响着该项医疗服务的费率。这一轨制被一些东谈主认为是“狐狸看护鸡舍”。除订价外，好意思国医学会不错通过甩手医学院的数目和入院医师培训项野心限制影响大夫的供给。

值得注主义是，大夫和病院是动作悲怆的医疗服务提供地契独和医保部门议价，重复历久以来采选的按服务收费花样（Fee-for-Service），即医疗服务提供者的酬劳取决于他们提供的服务的数目。这一轨制被认为生长过度调整，也减弱了协同照顾和患者的合座调整收尾。尽管近十年来，好意思国一直在死力转向基于价值或绩效的付费花样，然而奏效并不显耀。

立志况且不断上升的医疗保健用度让许多好意思国住户面对债务问题。字据好意思国凯泽家庭基金会（KFF）和彼得森医疗保健中心（PCHC）连合开展的健康系统跟踪名目，本年6月医疗保健价钱上升3.3%，这是自2021岁首以来该价钱初度涨幅卓越总体通胀。该名目还夸耀，约有2000万好意思国成年东谈主包袱医疗债务，债务总数达到2200亿好意思元，约300万好意思国东谈主的个东谈主医疗债务卓越1万好意思元。

保障不透明激化医患矛盾

另一方面，病院和大夫等医疗服务提供者对于医疗保障公司的衔恨也不无道理。

KFF2023年发布的一项拜谒暗意，在往常一年里有18%的参保好意思国成年东谈主的理赔肯求被断绝。益百利健康公司（Experian Health ）本年9月发布的汇报拜谒了210名医护东谈主员，其中近四分之三的东谈主暗意，断绝索赔的情况正在上升。

个东谈主搭理网站Value Penguin发布的数据称，连合健康保障的拒赔率业内最高，达到32%，是行业平均水平（16%）的两倍。但上周五，连合健康集团发布声明暗意，该公司“批准并支付约90%的医疗索赔”，在需要进一步审查的索赔中，约有0.5%是由于医疗或临床原因。该公司称对于他们处理保障索赔的神气流传着“高度不准确和严重误导的信息。”

但无可否定的是，保障公司的介入正在影响临床会诊。

马萨诸塞州总病院的低级保健大夫、联邦基金主席贝坦科特 (Joseph Betancourt) 暗意，他时时会为患者安排MRI扫描，但保障公司告诉他更低廉的CT扫描或X光检查更合乎。贝坦科特暗意他清醒为了戒指资本需要幸免使用不消要的、不菲的测试、药物或枢纽，但他暗意，保障公司越来越多地“越权干豫临床决策。”

而由于医疗保障算计富贵，保障算计不同承保的名目也不同，也给大夫和患者之间的疏导带来未便。哥伦比亚大学欧文医学中心的急诊医师和急诊医学副阐发注解欧阳海伦（Helen Ouyang）暗意，当患者商议该项检查大略药物是否在被保鸿沟内时，大夫们的回应平素较为轮廓，“我历久无法保证任何事情。”

她认为，患者可能会因此对他们失去信任。更重要的是，当保障公司断绝索赔时，他们平素会责难医疗服务提供者，举例使用的医疗代码子虚大略会诊不够具体，这可能会进一步马虎医患关系。

健康保障公司Aetna前首席实施官、现任初创公司奥斯卡健康（Oscar Health）的认真东谈主贝托里尼（Mark Bertolini）暗意，患者“被夹在”一个复杂的官僚体系中，医疗用度和保障未涵盖的自付用度不断上升，但东谈主们对医疗服务的提供和质地感到越来越糟。

枪杀案发生后，医疗保障行业的从业东谈主员也面对较大的公论和思想包袱。一位处理索赔的连合健康保障管当事者谈主员对媒体暗意，她十分明晰好意思国医疗保健系统的劣势，但她也认为我方和共事还是尽了最大死力在该系统的甩手鸿沟内匡助患者。

她补充称，其他东谈主对这起谋杀案的响应令东谈主颤抖和牵挂。“咱们中的许多东谈主皆以为我方很厄运，因为咱们被指控为狰狞帝国做事。”这位职工称：“但咱们皆在尽最大死力，在咱们所处的体制下作念好做事。”

雠校算计现时仍是“倡导”

好意思国医疗保健系统上一次发生紧要雠校如故2010年。为了扩大医疗保障的遮盖鸿沟，时任总统奥巴马签署颁布了《平价医疗法案》（ACA），该法案又被称为“奥巴马医改”。

好意思国东谈主口普查局的数据夸耀，2022年好意思国约3.28亿东谈主口中医疗保障遮盖率达到了92%。但如前所述，这并未摈弃好意思国住户对立志的医疗用度的担忧。

探花极品

盖洛普民心拜谒的最新数据夸耀，好意思国东谈主对好意思国医疗保健质地的评价已降至24年来的最低水平。70%的好意思国东谈主认为该体系“有紧要问题”或“处于危急状况”。谈及最谬误的健康问题，资本、获取阶梯和肥美症被说起最多。

关联词，在2024年好意思国总统选举中，民主党和共和党候选东谈主却鲜少波及这一议题，两边均莫得提倡全面的医疗雠校决策。那么行将于来岁1月上任的特朗普将为好意思国的医疗保健体系带来怎么的变数？

现时，外界广泛瞻望特朗普在第二个任期不太可能舍弃ACA，致使特朗普本东谈主现时表态也较为严慎。

特朗普在竞选技巧明确暗意，他并不是为了终止ACA，而是但愿将其改进为“更好、更强、更低廉”的版块。在上周给与媒体采访时，特朗普称奥巴马医改是“厄运的”，对国度和东谈主民来说皆很“不菲”。关联词，对于雠校决策，特朗普只提到有一个更好的算计的“倡导”。

“我确信有许多规律不错作念到用更少的钱赢得更好的医疗保健。”特朗普暗意：“除非咱们找到更好的决策，不然我不得不说，我袭取了‘奥巴马医改’。”

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