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一次性给你说了了！
撰文 | 鸢鸢
审核内行|刘宇扬 造就
2023年，好意思国腹黑协会（AHA）初次提倡了“心肾代谢详细征”这一倡导，引起各学科大夫热议。
在近期举行的中华医学会第二十六次年会（CSC 2024）上，来自皆门医科大学北京安贞病院的刘宇扬造就就“心肾代谢性详细征的倡导与解读”这一主题进行了深远演讲（图1）。
在这次考验中，刘宇扬造就进行了更澄澈的疾病梳理和详细处分战略共享。本文将整理这次内行共享的精华试验，以飨读者。
图1.刘宇扬造就在会上进行演讲
病理交汇下的多器官影响
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心肾代谢详细征（CKM）的界说[1]，是指由于代谢危机成分、慢性肾脏病、心血管疾病病理生理的相互作用，导致多器官功能额外和心血管风险升高的一组临床详细征。其主要驱动成分是过多或额外的脂肪堆积。
CKM的病理生理机制复杂，波及多个系统和器官的相互作用（图2）[1]。痴肥为其始动成分，过多/额外脂肪堆积会导致脂肪肝、代谢谈论脂肪性肝病等，另外还会促使出现炎症、氧化应激、胰岛素抵牾和血管内皮功能遏制。这些病理生理变化不仅影响代谢功能，还会加多心血管疾病的风险。
图2.CKM的相互作用机制
在以糖尿病为中心的病理生理历程中，高血压、肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）过度激活、氧化应激和炎症等问题会同期出现，导致多方面的功能遏制。这些成分共同作用，最终影响腹黑、肾脏杰出他热切器官的功能。当疾病进展到靶器官受损的阶段时，患者可能会前去心内科或肾病科就诊。在这个阶段，病理生理变化时时仍是不成逆。
因此，CKM的处分需要详细探求这些复杂的相互作用，通过多学科取悦，制定全面的休养战略，以减缓疾病的进展并改善患者的预后。
CKM的分期以及筛查，21岁是节点！
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左证AHA对于CKM的科学声明和主席建议，CKM的发展可被区别为5个阶段（图3）。
图3.CKM详细征分期
每个阶段对应不同的危机成分（图4），在常见的危机成分如超重/痴肥、代谢额外的基础上，刘宇扬造就还强调，慢性炎症性疾病、情愫成分、寝息遏制、性别特异性危机成分、肾病或糖尿病眷属史等成分对于CKM疾病进展的影响也需引起疼爱。
图4.CKM分期杰出危机成分
那什么时辰需要脱手柔柔CKM东说念主群的处分？AHA建议对CKM进行全生命周期的处分，并以21岁为节点（图5）：
图5.不同阶段的筛查要点
刘宇扬造就也强调，对于已有心血管疾病尤其是统一糖尿病的东说念主群，微量卵白尿的筛核对于远期肾脏的处分是额外热切的。 PREVENT是聚焦于一级贯注的模子商议 [2] ，分级点中额外强调了心功能不全风险贯注。 在其商议中咱们也不错得出，累积风险成分越多，疾病的发生率是赫然加多的。
CKM分级处分与休养
生存花式烦嚣是CKM处分的基础，任何阶段的患者皆需要进行生存花式烦嚣。包括养分、加多通顺量、戒烟限酒、改善寝息、保持情愫健康等，大夫也不错对其进行开荒。
任何开动休养或处分，皆需要基于临床评估和与患者共同决策。但由于CKM的详细特质，刘宇扬造就指出，咱们还需要分疾病对CKM进行处分：
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痴肥：不同盼望的减重斟酌，对应着不同的处理花式[3]。按时望年平均减重2%-3%，不错采纳低强度生存花式烦嚣；盼望年平均减重5%-25%，不错在药物的匡助下进行休养；盼望年平均减重25%-35%，就需要评估是否如袖状胃切除等外科手术的休养。
糖尿病前期：贯注高血糖的进展，从而缩短心血管疾病/CKD的风险。即使是短期回到闲居的糖耐量水平皆可能有耐久的刚正。
炎症的评估：以往动脉粥样硬化（ASCVD）的风险评估中血脂和血压皆占了极为热切的位置，但似乎忽略了炎症的影响，这其实这是咱们值得咱们念念考的。对此进行早期筛查的两个持手——超敏C响应卵白、尿白卵白/肌酐比值[3]，评估超敏C响应卵白＞2mg/L或尿白卵白/肌酐比值＞30mg/g时需要进行炎症的处分。
肺部疾病：痴肥不仅影响心血管和肾脏健康，还会导致呼吸系统问题，如寝息呼吸暂停、肺高压以及肺结构更动，这些问题会进一步加重心衰和其他并发症的风险。
肝病：脂肪肝四肢吐故纳新共病的一种推崇，若欠亨过通顺和减肥等妙技进行灵验处分，恒久的脂肪蕴蓄会导致肝细胞代谢遏制，最终可能发展为不成逆的肝硬化
不同CKM阶段进行处分（图6、7）：
图6.CKM 1-3级处分
图7.CKM 4级处分
药物休养是CKM处分的热切构成部分，左证不同的代谢额外遴荐符合的药物。四大保举药物：钠-葡萄糖共转运体2扼制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体昂扬剂（GLP-1RA）、非奈利酮、替尔泊肽。SGLT2i、GLP-1RA以及非奈利酮具有显贵的心肾获益，而替尔泊肽较SGLT2i、GLP-1RA减重后果更优[4]。有商议对比分析了单一用药和衔接用药之间的疗效[5]，得出衔接用药概况缩短CKM发生的风险，同期获取进一步的获益。
回来
刘宇扬造就以为，濒临CKM，咱们需要从社区到三甲病院的全方向互动处分，明慧个体相反和多学科取悦。心血管健康是中枢试验，药物休养和生存花式烦嚣一样热切。昔时的商议应要点柔柔早期筛查与贯注、多学科取悦、数字健康器具的诳骗以及新药物的研发，以期为代谢详细征患者提供更灵验的处分决策。
参考文件：
[1]Ndumele C， et al. American Heart Association. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1636-1664.
[2]Khan SS， et al. American Heart Association. Novel Prediction Equations for Absolute Risk Assessment of Total Cardiovascular Disease Incorporating Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023 Dec 12;148(24):1982-2004.
[3]Handelsman Y， et al. DCRM 2.0: Multispecialty practice recommendations for the management of diabetes， cardiorenal， and metabolic diseases. Metabolism. 2024 Oct;159:155931.
[4]Shi Q， et al. Benefits and harms of drug treatment for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023 Apr 6;381:e074068.
[5]Neuen BL， et al. Estimated Lifetime Cardiovascular， Kidney， and Mortality Benefits of Combination Treatment With SGLT2 Inhibitors， GLP-1 Receptor Agonists， and Nonsteroidal MRA Compared With Conventional Care in Patients With Type 2 Diabetes and Albuminuria. Circulation. 2024 Feb 6;149(6):450-462.
内行简介
探花av
刘宇扬 造就
皆门医科大学从属北京安贞病院主任医师
北京安贞病院心血管12病房副主任
中华医学会心血管分会女性学组委员
中国医师协会心血管内科医师分会冠脉学组委员
中国心衰中心定约常委
中国老年医学会心血管分会精确医学组常委
中国女医师学会病院建造与处分专科委员会常委
中国老年保健协会心血管专科委员会委员
北京医学会心血管分会女性学组委员
北京心血管疾病防治商议会心表里科学组 委员卫生部介入培训基地导师
包袱裁剪：银子
*\"医学界\"极力所发表试验专科、可靠，但不合试验的准确性作念出快活；请谈论各方在摄取或以此四肢决策依据时另行核查。